□名詞解釋

　　普通門診統(tǒng)籌

　　關(guān)于“普通門診統(tǒng)籌”,，我市即將采取的做法是：綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用,，由個(gè)人賬戶支付；

　　個(gè)人賬戶不足支付的,，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,，可報(bào)銷70%。

　　此外,，在取消門診大病制度后,，我市仍對(duì)惡性腫瘤門診化療、放療,、核素治療,；腎功能衰竭門診透析；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）3種大病進(jìn)行直接統(tǒng)籌記賬,，即無論參保人個(gè)人賬戶是否有錢,，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用90%可報(bào)銷，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用80%可報(bào)銷,，目前這項(xiàng)待遇在全國(guó)是最高的,。

　　門診大病制度弊端

　　●門診大病制度病種不合理，首先是病種覆蓋率低,，只有白血病等19個(gè)病種,。

　　●2008年3月之前我市原來醫(yī)保制度下,，參保人患普通門診，費(fèi)用超過上年度在崗職工年平均工資10%以上的部分,，還能報(bào)銷70%,，但執(zhí)行省里要求的門診大病制度后，超出部分則無法報(bào)銷,，患者醫(yī)保負(fù)擔(dān)比之前我市原醫(yī)保制度有所加重,。

　　●實(shí)行省里推行的門診大病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，有些參保人由于所患疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)不夠而無法被納入醫(yī)保范圍,，這樣就導(dǎo)致部分慢性病患者,，盡管長(zhǎng)期藥費(fèi)較高，但由于所患疾病不滿足要求,，使其醫(yī)療需求得不到滿足,。

　　改進(jìn)方面

　　●將取消門診大病制度，恢復(fù)原來我市2008年3月之前的個(gè)人賬戶的門診統(tǒng)籌制度,。

　　●報(bào)銷比例“門檻”由原來的10%降低為5%,，也就是說,，對(duì)綜合醫(yī)保參保人患門診大病以外的其他門診疾病,，個(gè)人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的,，超過部分的70%將列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,。

　　●將門診大病待遇擴(kuò)大到門診所有病種，參保人自付費(fèi)用部分將明顯減少,，減輕了參保人的看病負(fù)擔(dān),。

編輯: 王丹丹